有效控制多汗症：了解多汗症管理選項 | Hyperhidrosis: Management Options
多汗症是一個常見但困擾許多人的問題。多汗症指的是過度出汗，影響患者的生活品質，造成社交和工作上的困擾，甚至帶來情緒上的壓力。多汗症分為原發性和綜合性兩種。原發性多汗症是指雙側對稱、局部過度出汗，主要發生在腋下、手掌、腳底或頭部等部位，且不是由其他潛在疾病引起的。綜合性多汗症則可能是局部或全身性的，由潛在的醫學狀況或藥物使用引起。
手汗症影響著多達3％的人口，對生活品質造成重大影響。它表現為慢性過度出汗，與散熱的必要性無關。其起源於交感神經自主系統的局部過度活躍，並可能由壓力事件觸發。
多汗症疾病嚴重程度評估量表是一項經過驗證的調查，用於評估出汗的耐受性以及其對生活品質的影響。這個評分可以用來指導治療方案。
在大多數原發性局部多汗症的病例中，局部鋁氯化物溶液是初始治療的選擇。對於頭部多汗症，局部乙酰甲膦酸是一線治療。肉毒桿菌素注射（onabotulinumtoxinA）被認為是腋下、手掌、腳底或頭部多汗症的一線或二線治療。對於手掌和腳底的多汗症，離子導入療法是一種考慮的治療方式。口服抗膽鹼藥物在其他治療失敗的嚴重多汗症病例中是有用的輔助治療方法。局部微波治療是腋下多汗症的一種新治療選擇。在局部或藥物治療無效的嚴重多汗症病例中，應考慮局部手術和胸腔鏡下交感神經切斷術。
Review Am Fam Physician. 2018 Jun 1;97(11):729-734. Hyperhidrosis: Management Options
多汗症的原因
原發性多汗症的病因和病理生理機制尚不完全清楚。汗腺分布在全身，但在手掌、腳底、腋下和臉部等部位密集。它們由後交感神經纖維支配，並受到神經傳遞物質乙醯膽鹼的刺激。一般認為，汗腺的多汗症是由於交感神經對汗腺的刺激過度或異常，而不是汗腺的數量增加或大小增加所致。患有原發性多汗症的人體內出汗的基礎水平高於正常，並對情緒或身體壓力等正常刺激有較強的反應。
原發性多汗症是一種常見的慢性疾病，對患者的生活品質產生了負面影響。由於多汗症病因不明，目前沒有一種單一的治療方法可以徹底根治這種疾病。然而，有一些方法可以幫助減輕症狀並提高患者的生活品質。
多汗症的治療
首先，對於原發性多汗症的治療，一種常見的方法是使用局部外用藥物，例如含有鋁鹽成分的抗汗劑。這些抗汗劑可以減少汗腺的分泌，從而減輕多汗症症狀。此外，一些口服藥物，如抗膽鹼藥物，也可以用於控制多汗症。
其次，局部治療方法還包括電療法和注射治療法。電療法通過使用低電流對汗腺進行電刺激，從而減少汗液分泌。注射治療法則使用肉毒桿菌素注射劑對汗腺進行局部處理，以抑制汗腺的功能。這些局部治療方法通常是安全有效的，但效果可能會有所不同，因此患者需要根據自身情況選擇合適的治療方式。
手汗症：臨床、病理生理、診斷和治療方面的要點
手汗症影響著多達3％的人口，對生活品質造成重大影響。它表現為慢性過度出汗，與散熱的必要性無關。其起源於交感神經自主系統的局部過度活躍，並可能由壓力事件觸發。
手汗問題揭密：瞭解原因、症狀和影響生活的方式
手汗症的症狀
手汗是一種在休息時持續出現的過度出汗疾病，與身體散熱的需求無關。它可以影響身體的一個或多個部位，主要出現在手部、腋下、腳部、頭部以及鼠蹊部等位置。
根據文獻，原發性手汗（PH）的盛行率在1％至3％之間。它在包括冬天在內的各個季節都會出現。在壓力、焦慮、恐懼和緊張等情況下，症狀會加重。PH的命名與解剖位置有關：臉部和頭皮（頭面部多汗症）、手掌區域（掌心多汗症）、腋下（腋下多汗症）、鼠蹊區域（鼠蹊多汗症）和足底區域（足底多汗症）。
男性和女性都會受到影響，儘管女性在就診需求上增加了對女性的治療。臨床上通常在生命的前三個十年內出現症狀，通常在25歲之前，對於有掌心多汗症和腋下多汗症的人來說，症狀可能在兒童和青少年時期出現。此外，相比西方人口，日本人中的盛行率更高。
手汗問題對患者的生活品質造成重大影響，干擾他們的工作、日常活動、社交互動和休閒，還可能引起情緒和心理困擾。掌心多汗症通常在童年時期開始過度出汗，大多數人在荷爾蒙和性成熟期的青春期表現得更明顯。超過四十歲後的改善是常見的，五十歲後持續存在的案例很少。
似乎存在PH的遺傳易感性，通過常染色體顯性基因的家族傳遞得到證實。在日本人中，已識別出14q11.2-q13基因座與掌心多汗症有關。
症狀通常是雙側對稱的，且沒有其他相關疾病。手掌感覺冷、濕，顏色從蒼白到潮紅不等。出汗突然發作，無論是否與情緒壓力事件有關，手掌和手指上的出汗最為明顯，手背後部位出汗較輕。手掌迅速被水珠覆蓋，某些情況下手指可能會腫脹。
手汗症的病理生理學解析
人體約有400萬個汗腺，其中75％為小汗腺(eccrine )。小汗腺是由交感神經系統的膽鹼纖維支配的表皮附屬器官，其主要功能是產生汗液，汗液無味無色，負責調節體溫。汗腺分佈在整個身體表面，主要位於掌心、足底、腋下和頭面部區域。
每個汗腺都有一個由深層真皮中的立方細胞螺旋組成的分泌部分，其分泌管道通向表皮，通過表面的一個開口排出汗液。汗腺基部有豐富的毛細血管網絡。
掌心多汗症的發生機制還不完全清楚，但目前的理論認為是由交感神經系統的局部過度活躍引起的。研究表明，在掌心多汗症患者中，汗腺對神經冠狀突觸傳遞的反應比正常人更強，導致過度出汗。此外，遺傳因素也被認為在掌心多汗症的發生中起到一定作用。
總結而言，掌心多汗症是由於交感神經系統在掌心汗腺區域的過度活躍導致的。這種病理生理現象使得汗腺對刺激反應過度，導致過度出汗的症狀。然而，對於這種現象的確切原因和調節機制仍然需要進一步的研究。
手汗症的原因：自主神經系統異常引起的神經性疾病
手汗症的原因是一個複雜的問題，涉及自主神經系統的失調，尤其是交感神經和副交感神經途徑。在手汗症患者中，沒有發現掌心多汗症的組織病理學變化，也沒有汗腺數量的增加。這些數據表明，手汗症主要是一種神經性疾病，具有突出的皮膚表現。
在手汗症患者中，與健康人相比，皮膚對電傳導的阻抗測量顯示出較高的交感神經反應。這表明交感神經在特定部位的活動水平增加。交感運動途徑包括三個神經元，第一個神經元的細胞體位於汗腺神經中心和視床下部，其軸突通過脊髓的背縱和脊髓前庭束向下移動，與第二個神經元進行突觸。
汗腺分泌是通過將外細胞環境中的鈣離子排出到分泌細胞的內部來實現的，控制著該環境中的離子和水的刺激和活化。汗液主要由氯化鈉、水、2-甲基酚、4-甲基酚、尿素和其他氮代謝物組成，與血漿相比，呈現低滲透壓分泌物。
此外，荷爾蒙過程也會調節分泌汗液的臭腺的活化，臭腺主要分佈在腋下和泌尿生殖區域，也被稱為氣味腺。
總之，手汗症的原因涉及自主神經系統的異常，導致交感神經和副交感神經途徑的失調。自主神經系統負責調節身體的自主功能，包括汗腺的分泌。手汗症中的自主神經系統失調可能導致汗腺的過度刺激和活化，從而引起多汗症狀。
此外，情緒和壓力也被認為是手汗症發作的觸發因素之一。情緒變化和壓力事件可以刺激交感神經系統，進一步增加汗腺的活躍性，導致手部過度出汗。
手汗症的診斷
手汗症的診斷主要是臨床診斷，通過病史和體格檢查進行。手汗症患者的手掌感覺冷、濕，顏色從蒼白到潮紅不等。足底多汗症通常（57％的病例）與手汗症有關，一些作者將其描述為這些患者的症狀之一。
主要的診斷標準包括可見的過度且局部出汗，持續至少六個月，沒有明顯原因，且至少具備以下兩個特點：
雙側和對稱的出汗
頻率：每週至少一次發作
影響日常活動
發病年齡＜25歲
家族病史存在
睡眠時無出汗
除了臨床評估，還可以進行其他測試來確定診斷。這些測試包括神經電生理學檢查和汗液分析。神經電生理學檢查可以評估交感神經系統在特定區域的活動，汗液分析則可以檢測汗液成分和電解質水平。這些測試可以提供更客觀的證據，幫助確定診斷和評估病情嚴重程度。
手汗症的鑑別診斷
身體的體溫調節依賴於出汗機制。在某些生理情況下，我們可以觀察到汗腺的過度活躍，例如運動期間和運動後、肥胖人群以及更年期。
然而，必須與相關疾病進行鑑別診斷，這些疾病屬於次發性多汗症的情況。主要的相關疾病包括：
內分泌疾病：甲狀腺功能亢進、下垂體功能低下、糖尿病、更年期、低血糖、懷孕、褐色細胞瘤、類癌綜合徵和肢端肥大症。
神經系統疾病：帕金森病、脊髓損傷和中風、血管迷走神經綜合徵、視床下部多汗症、反射性交感神經失調。
腫瘤性疾病：中樞神經系統腫瘤、霍奇金淋巴瘤和骨髓增生性疾病、胸腔癌。
感染性疾病：發燒狀態、結核病和敗血症。
藥物：氟西汀、文拉法辛、多西平、阿片類藥物、阿米替林、胰島素、非類固醇抗炎藥物。
中毒：酒精中毒和物質濫用。
醫源性：手術後代償性出汗（交感神經節切除術、心臟手術）。
除了脊髓損傷和反射性交感神經失調外，上述所有疾病均會導致散在性出汗（次發性全身性多汗症），與掌心多汗症（局部性）相對。在鑑別診斷時，應注意這些特徵，以確定手汗症的診斷並排除其他潛在的疾病。
半身出汗：一種不對稱的面部現象
Clin Case Rep. 2022 May 12;10(5):e05833 Harlequin syndrome: An asymmetric face
半身出汗，又稱Harlequin綜合症(Harlequin syndrome )，是一種交感神經系統單側功能障礙的疾病，其特徵為面紅和單側多汗症，並伴隨著對側的皮膚缺血或無汗以及蒼白。通常情況下，半身出汗是特發性的，但很少會與壓迫性有機病變、療法引起的原因和一些全身性疾病相關。這對於治療來說是一個真正的挑戰。
Harlequin綜合症是一個非常罕見的疾病，並且對於患者來說可能產生很大的身心困擾。由於其症狀的特殊性和複雜性，對於診斷和治療來說是一個挑戰。目前，對於半身出汗的病因和發病機制尚不清楚，這增加了該疾病的謎團。
根據目前的研究，半身出汗與交感神經系統的功能障礙有關。正常情況下，交感神經系統調節著體溫和皮膚血流。然而，在半身出汗的患者中，交感神經系統僅在單側出現異常，導致該側面部出現面紅和多汗症，而對側則出現皮膚缺血或無汗和蒼白。
半身出汗的治療是一個挑戰，並且目前缺乏特效療法。治療方法主要針對緩解症狀和提高患者生活質量。常見的治療方法包括局部應用的藥物、交感神經節塊和手術。然而，這些治療方法的效果因患者而異，並且並不能完全消除症狀。
臉部出汗：臉跟頭很容易流汗？
面部出汗在美國人口中的發生率為2.8％，在熱帶國家可能更高。根據Wolosker等人對1657名患者的研究結果，主要的原發性過多汗症部位包括48.34％的手掌多汗症，35.96％的腋窩多汗症和9.41％的面部多汗症。因此，在美國，可能有超過80萬人患有面部多汗症。
根據上述樣本，大多數面部多汗症患者（55.1％）為女性，但也有44.9％為男性，一些研究顯示男性優勢。平均年齡超過40歲，發病通常在成年後，對於進入更年期的女性來說，這不是一個罕見的症狀。面部多汗症隨著年齡增長而加重，就像其他部位的過多汗症一樣，在超重和肥胖患者中更為嚴重。
面部多汗症可以出現在整個面部，但尤其在額頭（這裡擁有最高濃度的汗腺）和上唇部位。它主要在白天發作，幾乎不會在夜間發生。
多汗症的中醫看法
臉部出汗頭部出汗在傷寒論中有所謂＂但頭汗出＂，就是頸部以上特別容易出汗，有些患者查詢網路往後很快的問是不是陽明的症狀，其實，但頭汗出在傷寒論有5-6條不同的病機在描述這樣的不對稱出汗，包括水結胸，濕熱的茵陳蒿，少陽的陽微結等等，實際的狀況還是需要醫師的臨床診斷。
多汗症，手汗症，半身出汗的症狀，與自律神經的調節有關，可以試著從柴胡劑的往來寒熱解。引述南京中醫藥大學教授對往來寒熱的解釋＂這“往來寒熱”講的是什麼意思呢？在《黃帝內經》中已詳細作了說明，這裡我就不詳講了，它有三個意思：“往來寒熱”首先，指患者發冷發熱持續比較長的時間；這強調的是比較長的時間。這種發冷發熱，多指體溫不正常；許多發熱性疾病，尤其是不明原因的發熱持續多日者，不一定是弛張熱、瘧疾發熱，而我們可以看作是往來寒熱。第二，指患者的自我感覺。因為張仲景時代是沒有體溫計的，不要認為《傷寒論》的發熱就一定是37.5°以上，所以很多時候是一種自我感覺、患者的自我感覺，即一種寒熱交替感，往往患者有很多的描述，我們進行臨床要善於歸納。當然，有人忽而惡風怕冷、肌膚粟起、忽而身熱而煩、出汗、要脫衣服，這是一種寒熱；也有人四肢冰冷，但心胸煩熱，就像現代很多女性冬天也穿著特別短的裙子，但手是冰冷、胸口是熱的，這也是一種寒熱往來；再有表現為上部熱而下部寒，大多數人以為這是陽虛，大量進補，其實是柴胡證、神經症，有的人冬天來看病，下面穿著羊毛褲，上面穿著短袖，他感覺上面熱、下面冷，這是一種神經症，是不是陽虛證？其實他並不一定是，故可以用點柴胡劑調和就行了；也有人半邊身體熱、半邊身體涼，這都是一種往來寒熱。 ＂
多汗症看哪科
總結以上所有提到的注射手術及藥物治療，如果您有考慮嚐試用中醫調整體質來改善出汗的問題，不妨跟您的中醫師約診進行臨床的把脈及治療。