甲狀腺亢進中醫治療：基於免疫學和中藥成分的新療法

近期的一項研究成果揭示了甲狀腺亢進的新治療方向，該研究以免疫學和傳統中藥成分為基礎，提出了一系列有潛力的治療方案。甲狀腺亢進是一種自身免疫性疾病，主要特徵是甲狀腺腫大和甲狀腺功能亢進，患者中約有25％發展為甲狀腺眼病。傳統的治療方法包括抗甲狀腺藥物、放射碘或甲狀腺切除術，然而這些方法在過去70年間基本上沒有太大改變。

目前，許多患者在使用抗甲狀腺藥物後容易復發，而且消融和甲狀腺切除術後常常需要終身服用甲狀腺激素。對於一些患者來說，這些傳統治療方法並未有效改善其症狀和生活質量。

由於對甲狀腺亢進病理生理和免疫生物學的深入研究，新的治療思路不斷湧現。其中一些新的治療方案包括生物製劑、小分子肽、免疫調節劑以及針對IGF-1R的特異性抗體Teprotumumab。這些新治療方案的出現，為甲狀腺亢進的治療帶來了新的希望。

此外，傳統中藥的成分也引起了越來越多的關注，因為一些有效的中藥成分已經在治療自身免疫性疾病方面取得了成功應用。基於甲狀腺亢進的病理生理和臨床管理治療的療效，研究人員回顧了目前正在研究中的新策略，並總結了用於甲狀腺亢進的中藥有效成分，並探討了它們的作用機制。

這些治療方法為甲狀腺亢進的治療開辟了一扇新的窗口，然而，確切的作用機制和研究方向仍需進一步探索。

關鍵詞：甲狀腺亢進；甲狀腺眼病；免疫學；中藥；治療方案。 

傳統中醫在治療甲狀腺亢進中的前景 

傳統中醫能夠緩解大型甲狀腺腫大並減少抗甲狀腺藥物的副作用 

許多中藥或中藥成分能夠減少甲狀腺腫大。例如，Dio能夠降低甲狀腺腫大，在甲狀腺刺激素水平無關的情況下發揮作用，其潛在的作用機制涉及抑制甲狀腺細胞增殖，通過抑制特定增殖相關蛋白的基因轉錄和蛋白表達。某些中藥成分能夠與抗甲狀腺藥物結合誘導甲狀腺細胞凋亡。一項涉及13例甲狀腺亢進患者的研究顯示，與僅使用抗甲狀腺藥物相比，綜合治療後甲狀腺體積明顯減小（p < 0.01）（趙等，1999年）。在光學顯微鏡下可以觀察到典型的細胞凋亡表現，如空泡細胞、邊緣核、染色質凝聚和核碎裂，給藥前後細胞凋亡率分別為2.11％和18.66％（p < 0.01）（趙等，1999年）。此外，Dio選擇性地影響增殖的甲狀腺細胞而不影響正常甲狀腺，這表明Dio可能是一種安全的抗甲狀腺腫大劑，可以避免引起甲狀腺功能低下（Cai等，2014年）。這表明傳統中醫可以彌補抗甲狀腺藥物治療的不足，有效緩解異常甲狀腺體積的增大，而不引起二次性甲狀腺功能低下或其他不良反應。

傳統中醫緩解甲狀腺眼病的症狀 

除了抑制眼眶成纖維細胞釋放水溶性多醣和促炎因子以緩解眼眶炎症過程和局部症狀（Armengol等，2001年; 2020年）外，一些中藥成分還能夠有效減少眼眶脂肪細胞的積聚，減輕眼眶壓力，改善惡性突眼等症狀。例如，白藜蘆醇能夠增強氧化應激，抑制脂肪生成和脂滴的積聚，淫羊藿苷通過抑制自噬作用抑制前脂肪細胞向成熟脂肪細胞的分化；淫羊藿苷可以降低前脂肪細胞的活力，抑制脂肪細胞分化，通過Fas和Fas L激活死亡信號通路，促進成熟脂肪細胞的凋亡；SP通過激活CASp3在甲狀腺眼病中促進脂肪細胞凋亡。

傳統中醫緩解甲狀腺亢進的高新陳代謝症狀 

對於緩解甲狀腺功能亢進患者的症狀，黃耆可以調節甲狀腺功能亢進患者的免疫功能，顯著降低血清IL-β、TNFα、IL-6、IL-8和MCP-1的水平，從而緩解多汗、心悸等臨床症狀，在甲狀腺功能亢進的輔助治療中起到重要作用（吳等，2011年）。齒瓣石斛（Dendrobium officinale Kimura和Migo）可以通過影響甲狀腺素代謝減少過度活躍的甲狀腺軸引起的肝功能損傷，減少面部和耳朵的微循環血流，降低面部溫度和心率，緩解面紅、煩躁和肝功能損傷等症狀（雷等，2015年）。

傳統中醫減輕對抗甲狀腺藥物過敏患者的過敏症狀

甲狀腺功能亢進患者在服用抗甲狀腺藥物時容易出現藥物過敏。主要表現為面部和軀幹上出現皮膚發燒、瘙癢、斑丘疹或荨麻疹等症狀。除了緩解甲狀腺功能亢進的症狀外，一些中藥還能夠緩解抗甲狀腺藥物過敏反應。複方抗甲狀腺片是一種包含九種針對甲狀腺功能亢進的中藥成分和小劑量的甲巯咪唑的藥物，對於氣虛陰虛型甲狀腺功能亢進有良好療效，並且可以在藥物皮疹的脱敏和治療中起到作用（王，2000年）。對於拒絕手術或放射碘治療的患者，逐漸增加由傳統中醫輔助的抗甲狀腺藥物劑量可能是一種治療選擇。然而，相關研究數量較少，仍然需要進行藥物篩選和機制研究。