清代婦科醫家傅青主治經痛 竹北中醫推薦
“痛經”亦稱“經行腹痛”，早在張仲景《金匱要略》便有記載“女子腹部作痛＂、“少腹滿痛”等描述，雖未明確指出是在“行經期”作痛，但仍被後世醫者認為是對“痛經”的最早記述；而巢元方所著的《諸病源候論》也有關於“痛經”的記載——“婦人月水來腹痛”，雖未直接提出“痛經”之名，卻也是首次明確本病的腹痛定位於月經期間。
傅青主是清初著名醫家，尤善治婦科諸證，在其留下的著作中，以《傅青主女科》最為知名。書中列有五篇條文論述“痛經”，將其劃分為五證，分別創立五方以論治。
本文將基於《傅青主女科》關於“痛經”的五篇條文，總結傅氏對“痛經”病因病機的認識，及其組方用藥特色，結合醫案，分析對臨床診療的重要價值。
為什麼月經停了又來? 血虛肝鬱型經痛
第一篇
血虛肝郁之痛經
婦人有經水忽來忽斷，時疼時止，寒熱往來者，人以為血之凝也，誰知是肝氣不舒乎！
——《傅青主女科·調經篇》
病因
婦人行經期間，肌表腠理大開，易受風寒之邪侵襲，《素問·宣明五氣篇》中有言“五臟所惡......肝惡風”，則肝氣閉塞於內，又肝主疏泄而藏血，則全身氣機運行不暢，肝氣滯則經血不行。
故而，癥見經量或多或少，色淡質稀而有血塊，下腹部時有疼痛，隨經期寒熱交替而反復發作，且伴胸脅脹痛、善太息、心悸心煩諸癥。
症狀治法
傅氏認為女子以血為本，每月經來而陰血流失，治療當以補肝中之陰血，解肝郁而散風寒為法，並創立加味四物湯來治療此類痛經。
加味四物湯
熟地 一兩 白芍 五錢
當歸 五錢 川芎 三錢
白朮 五錢 牡丹皮 三錢
元胡 一錢 甘草 一錢
柴胡 一錢
傅氏按
此方用四物以滋脾胃之陰血；用柴胡、白芍、丹皮以宜肝經之風郁；用甘草、白術、玄胡索以利腰臍而和腹疼，人於表裏之間，通乎經絡之內，用之得宜，自奏功如響也。
為什麼月經來前肚子會痛? 肝鬱化火型經痛
第二篇
肝郁化火之痛經
婦人有經前腹痛數日，而後經水行者，其經來多是紫黑塊。
——《傅青主女科·調經篇》
病因
肝屬木，主疏泄，喜條達而惡抑郁，婦人經水來前肝氣郁滯，肝失調達而氣機不暢，血行不通；肝經郁熱，日久化火，火熱內擾，灼燒津液，亦使經血不暢，不通則痛。
故此癥見經前少腹脹痛，甚則疼痛拒按，月經先期，經色紫暗或有血塊，伴煩躁易怒、口苦口幹等癥。
癥狀治法
傅氏認為女子以肝為先天，肝郁化火致血海不寧，治療以大泄肝中之火，疏肝解郁為法，並制宣郁通經湯治療此類痛經。
宣郁通經湯
白芍 五錢 當歸 五錢
丹皮 五錢 山梔子 三錢
白芥子 二錢 柴胡 壹錢
香附 壹錢 川郁金 壹錢
黃芩 壹錢 生甘草 壹錢
傅氏按
此方補肝之血，而解肝之郁，利肝之氣，而降肝之火，所以奏功之速。
第三篇
肝氣上逆之痛經
婦人有經未行之前壹二日，忽然腹疼而吐血。
——《傅青主女科·調經篇》
病因
肝為剛臟，其氣以降為順，宜順不宜逆。若肝氣郁結，則其氣不順反逆，而氣為血之帥，血隨氣逆，上溢發為吐衄。
故癥見經前壹二日小腹疼痛，吐血，色深紅而量較多，月經先期，量少，經凈後吐血亦止，伴胸脅脹痛、暴躁易怒、頭暈目眩。
癥狀治法
傅氏強調吐血日久則損傷腎氣，故治法宜“於補腎中行順氣之法”，即平肝順氣，益精補腎，並創順經湯為方。
順經湯
當歸 五錢 大熟地 五錢
白芍 二錢 丹皮 五錢
白茯苓 三錢 沙參 三錢
黑芥穗 三錢
傅氏按
此方於補腎調經之中，而用引血歸經之品，是和血之法，實寓順氣之法也。肝不逆而腎氣自順，腎氣既順，又何經逆之有哉!
月經結束下腹悶痛 - 腎虛肝鬱型經痛
第四篇
腎虛肝郁之痛經
婦人有少腹疼於行經之後者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之凅乎。
——《傅青主女科·調經篇》
病因
傅氏認為根據五行相生相克原則，若腎水虧虛，水不涵木，則肝郁愈甚，肝木克於脾土，致木土相爭，氣機逆亂，發為疼痛。
故癥見經後腹痛綿綿不休，多為隱痛，喜溫喜按，伴腰膝酸軟、帶下較多、健忘等癥。
症狀治法
傅氏提出“（此證）必須以舒肝氣為主，而益之以補腎之味，則水足而肝氣益安。肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉”，即治療需以補腎調肝、調養經血為主，特選調肝湯為方。
調肝湯
山藥 五錢 阿膠 三錢
當歸 三錢 白芍 三錢
山萸肉 三錢
熟巴戟 壹錢 甘草 壹錢
傅氏按
此方平調肝氣，既能轉逆氣，又善止郁疼。經後之癥，以此方調理最佳。不特治經後腹疼之癥也。
子宮寒 肚子總是涼涼的 月經顏色深 -- 下焦寒濕型經痛
第五篇
下焦寒濕之痛經
婦人有經水將來三五日而臍下作疼，狀如刀刺者，或寒熱交作，所下如黑豆汁。
——《傅青主女科·調經篇》
病因
寒濕之邪，其性重濁而趨下，女子沖任皆居下焦，易受寒濕侵襲，兩邪客於二脈而正邪交爭，沖任內亂，脾腎虛寒，經血不暢，疼痛自生。
癥多見經前三五日臍下冷痛，痛如刀刺，得熱痛減，月經或推遲，經血量少色暗黑，質稀有血塊，伴畏寒肢冷，以下肢尤甚等。
癥狀治法
傅氏提出“利其濕而散其寒，使沖、任無邪氣之亂，臍下無疼痛之疚也”，即散寒利濕，調理沖任，制以溫臍化濕湯。
溫臍化濕湯
白術 壹兩 白茯苓 三錢
山藥 五錢 巴戟肉 五錢
扁豆 三錢 白果 十枚
蓮子 三十枚
傅氏按
此方君白術以利腰臍之氣；用巴戟、白果以通任脈；扁豆、山藥、蓮子以衛沖脈，所以寒濕掃除而經水自調，可受妊矣。倘疑腹疼為熱疾，妄用寒涼，則沖任虛冷，血海變為冰海，血室反成冰室，無論難於生育，而疼痛之止，又安有日哉！
傅氏論治特色
縱觀前文中傅氏創制的五方，其中四方均以調肝之法論治痛經。女子以肝為先天，肝主疏泄，屬木而藏血，為經血之源，傅氏認為“肝氣不開，則精不能泄”，肝氣郁結，血脈不暢，經脈不利，則致痛經，因此傅氏認為肝失疏泄是痛經的基本病機，治療重在疏肝解郁，調節肝氣，補養肝血。
腎即先天之本，任主胞胎，為肝之母，故而傅氏註重肝腎同調，母子同治，以肝腎立論；同時，脾胃即後天之本，主運化，為氣血生化之源，脾失健運，則氣血乏源，胞宮失養，不榮則痛，且水濕停聚於下焦，不通則痛，故而傅氏認為疏肝補腎，亦需兼顧健脾護胃。