EP06｜閉鎖粉刺不要硬擠！中醫怎麼看痘痘、背痘與汗皰疹反覆發作？

痘痘不是長在哪裡都一樣。

很多人把痘痘都統稱為火氣大，但中醫臨床上會先看它長的位置。

痘痘、汗皰疹、水腫、靜脈曲張：中醫怎麼看皮膚問題？｜醫師現場筆記 EP06

痘痘、粉刺、汗皰疹、濕疹、水腫、靜脈曲張，看起來好像都是身體表面的問題。

一個長在臉上。
一個長在背上。
一個出現在手指腳趾邊緣。
一個讓皮膚紅癢反覆。
一個讓身體或下肢腫脹。
一個讓腿上的血管變得明顯、彎曲、突出。

但在中醫臨床裡，皮膚常常不只是皮膚。

皮膚是身體最外層的表現，也是很多內在狀態最後露出來的地方。

火氣、濕氣、脾胃、壓力、氣鬱、氣虛、血瘀、循環、免疫反應，都可能透過皮膚表現出來。

所以這一集《醫師現場筆記》EP06，我們想聊幾個診間裡很常遇到、也很適合用中醫角度理解的皮膚相關問題：

痘痘。
閉鎖性粉刺。
背痘。
胸口痘痘。
汗皰疹。
濕疹。
水腫。
靜脈曲張。

這一集看起來在聊皮膚，其實也是在聊中醫怎麼看身體。

因為中醫關心的通常不是單一症狀本身，而是：

這個症狀為什麼反覆發生？
身體哪一個系統沒有把事情完成？
火氣、濕氣、氣鬱、氣虛、血瘀、循環，到底哪一個才是關鍵？

皮膚問題，常常不是只擦藥就結束

很多人長痘痘時，第一個想到的是青春痘、油脂分泌、毛孔堵塞。

如果只是偶爾長一兩顆，可能很快就好了。

但如果痘痘反覆發作、長在固定部位、一直不冒出來，或是擠了之後很容易留下疤痕，這時候問題就不一定只是「皮膚表面發炎」而已。

同樣地，汗皰疹看起來只是手指邊緣的小水泡，但它常常會反覆發作，一遇到梅雨季、颱風天、天氣潮濕就又開始癢。
水腫看起來只是水太多，但有些水腫可能跟免疫反應、循環、腎臟、心臟或代謝狀態有關。
靜脈曲張看起來是血管外觀問題，但有些人更在意的是下肢循環、皮膚顏色、血管脆弱和局部微循環。

所以中醫看皮膚問題時，不會只問：

「哪裡長東西？」
「紅不紅？」
「癢不癢？」
「要不要消炎？」

更重要的是要問：

為什麼它會長在這裡？
為什麼反覆？
為什麼這個人一熬夜就發？
為什麼天氣一濕就發？
為什麼補一點就上火？
為什麼這個痘痘一直不冒出來？
為什麼水腫不是只有利水就會好？

這些問題，才是中醫辨證真正想看的地方。

中醫看痘痘，會先看它長在哪裡

痘痘不是長在哪裡都一樣。

很多人把痘痘都統稱為火氣大，但中醫臨床上會先看它長的位置。

額頭的痘痘，可能偏向上焦、心火相關。
太陽穴附近的痘痘，常常會讓人想到肝膽經、情緒壓力、作息不穩。
鼻子、臉頰、下巴的痘痘，可能又和脾胃、濕熱、下焦火氣、荷爾蒙變化有關。
胸口痘痘和背部痘痘，也不一定是同一種處理方式。

當然，這不是說「長在哪裡就一定是哪個臟腑出問題」。

臨床判斷不會這麼簡單。

但痘痘的位置，確實是中醫觀察身體狀態的一個線索。

因為不同部位的痘痘，常常對應到不同的生活型態、壓力狀態、作息、飲食習慣和身體代謝方向。

所以中醫看痘痘，重點不是只問要不要清熱，而是要先判斷：

火氣從哪裡來？

背痘和胸口痘痘，不一定是同一種火氣

背部痘痘和胸口痘痘，是診間裡很常見的困擾。

尤其夏天、流汗、穿比較悶的衣服，或是長期熬夜的人，很容易發現背部和胸口開始反覆長痘。

但中醫看背痘和胸口痘痘，不會完全當成同一件事。

背部痘痘常常和熬夜、晚睡、身體熱氣走向，以及足太陽膀胱經的區域有關。
有些人的熱不是往臉上走，而是往背部走。
也有些人是長期疲勞、睡眠不足、身體排熱和代謝狀態不穩，讓背部反覆發炎。

胸口痘痘則常常會讓人想到脾胃濕熱、體內濕氣代謝和飲食狀態。

例如吃太油、太甜、太燥熱，或是腸胃運化能力本來就不好，濕熱卡在身體裡，胸口就容易出現反覆痘痘。

所以同樣是「身體長痘」，中醫也會分辨：

是背部為主？
還是胸口為主？
是乾燥紅腫？
還是油膩濕黏？
是熬夜後加重？
還是飲食後加重？
是局部發炎？
還是整體體質狀態的一部分？

這些都會影響治療方向。

中醫不是看到火就清熱，火氣從哪裡來才重要

很多人一長痘痘，就會說自己火氣大。

但中醫不是看到火就全部清熱。

因為火有很多種來源。

有些火是真的熱，需要清。
有些火是悶在裡面出不來，需要透。
有些火是往上衝，需要往下引。
有些火是水火不平衡，不能只清。
有些火是氣鬱、壓力卡住，久了化成火。
有些火甚至是氣虛，推不動、運化不好，結果悶住變成火。

所以「火氣大」只是表面說法。

臨床上更重要的是：

火從哪裡來？
火卡在哪裡？
這個火是實火、虛火，還是鬱火？
要清、要透、要降、要補，還是要先把氣機打開？

這也是為什麼有些人吃清熱的東西，痘痘不一定改善。
有些人越清越虛，身體反而更不穩。
有些人一補就上火，但不是因為完全不能補，而是身體的路不通。

為什麼有些人一吃補就上火？

很多人會說：

「我不能吃補，一吃補就上火。」
「我吃人參、黃耆、雞湯就長痘。」
「我是不是體質不能補？」

這種情況在臨床上很常見。

但從中醫角度來看，有時候不是不能補，而是補的時機、方向和身體狀態不對。

如果氣機不通、濕氣卡住、壓力鬱住、痰濕沒有化開，這時候直接補，就像油門踩下去，但前面的路還堵著。

車子不會順利往前走，反而可能更悶、更熱、更上火。

所以「一補就上火」不一定代表永遠不能補。

它可能代表：

身體的路還沒打開。
濕氣還沒化。
氣鬱還沒解。
火還沒找到出口。
補進去的東西沒有被好好運用，反而變成壓力。

所以中醫有時候會先理氣、化濕、清熱、通暢，等身體比較能接得住，再考慮是否需要補。

閉鎖性粉刺、閉鎖型痘痘，為什麼不要硬擠？

閉鎖性粉刺和閉鎖型痘痘，是很多人很困擾的問題。

它不像一般痘痘那樣很快冒出來。
有些摸起來深深的。
有些根部鬆鬆散散。
有些看起來沒有很紅，但就是卡在皮膚裡。
有些人忍不住去擠，結果不但沒有擠乾淨，反而留下疤痕、凹洞或色素沉澱。

這類痘痘如果硬擠，很容易讓局部組織受傷。

因為它不是一個已經成熟、可以順利排出的狀態。

從中醫角度來看，有些閉鎖型痘痘不是單純火氣太旺，而是身體沒有足夠力量，把發炎、收束、排出的過程完成。

也就是說，痘痘卡在半路。

它沒有成熟。
沒有透出來。
沒有順利收尾。
也沒有被身體好好整理掉。

這時候如果用外力硬擠，很容易把局部弄得更亂。

所以閉鎖性粉刺、閉鎖型痘痘，不一定適合用暴力方式處理。

中醫「托裡」概念：幫助痘痘完成沒完成的過程

中醫裡有一個很重要的概念，叫做「托裡」。

用比較白話的方式來說，就是幫助身體把該排的東西，慢慢往外托出來。

這和單純清熱消炎不一樣。

有些痘痘已經紅腫熱痛，可能需要清。
但有些閉鎖型痘痘，是身體沒有足夠力量把它推出來。
這時候如果只是一直清，可能不一定能讓它成熟、排出、收束。

托裡的概念，是協助身體完成它原本沒有完成的排出過程。

讓痘痘慢慢從深層浮出來。
讓局部發炎有機會被整理。
讓該排出的東西有路可以走。
讓身體不要一直卡在半發炎、半封閉的狀態。

這種處理方式，通常比硬擠、擠完留疤，再想辦法修復，要好處理得多。

當然，實際是否適合這個方向，還是需要醫師看診判斷。

汗皰疹為什麼在梅雨季、颱風天容易復發？

汗皰疹常常出現在手指、腳趾邊緣。

它可能是一顆一顆透明或半透明的小水泡。
很癢。
有時候會脫皮。
有時候好了又來。
有些人一遇到梅雨季、颱風天、連續下雨、天氣悶濕，就開始復發。

在中醫看來，汗皰疹常常和濕氣有關。

這裡的濕氣，不只是環境潮濕而已。

濕氣可以分成外濕和內濕。

外濕，是環境來的。
例如梅雨季、颱風天、濕冷天氣、長期待在潮濕空間。

內濕，則是身體裡的濕。
可能和脾胃運化能力、飲食習慣、作息、壓力、代謝能力有關。

如果身體本身代謝濕氣的能力很好，就像體內有一台強力除濕機。

即使外面下雨，身體也不一定會積濕。

但如果脾胃比較虛弱、作息不穩、壓力大、吃太甜太冰太油，身體排濕能力差，外面一潮濕，裡面也跟著積水。

汗皰疹就容易反覆出現。

化濕可以很快，但真正困難的是建立排濕能力

中醫處理汗皰疹，有時候急性期效果其實不慢。

透過化濕、祛濕、走皮膚關節的藥，有些人的水泡會變少，癢感會減輕，發作速度也會慢下來。

但這裡有一個重點：

把水掃出去，不等於房子不會再漏水。

如果只是把濕氣清掉，卻沒有處理身體為什麼容易生濕，汗皰疹就很容易下一次又回來。

所以臨床上常常會分成兩個階段。

第一階段，是處理急性發作。
先讓癢感、水泡、滲出、反覆發炎穩下來。

第二階段，是慢慢調整體質。
讓脾胃運化能力變好。
讓身體代謝濕氣的能力變好。
讓生活作息和飲食不再一直製造濕。
讓身體自己的排濕系統重新穩定。

這樣汗皰疹才比較不會一直反覆。

濕疹與皮膚反覆發作：濕氣、熱氣和體質都要看

濕疹也是診間常見的皮膚問題。

有些人紅、癢、滲水。
有些人乾燥脫屑。
有些人一抓就破皮。
有些人季節變化就復發。
有些人壓力大、睡不好、吃錯東西就加重。

中醫看濕疹，通常會看濕、熱、風、燥、血虛、脾胃等不同方向。

不是所有濕疹都是濕熱。
也不是所有濕疹都只需要清熱解毒。
有些是濕重。
有些是熱重。
有些是久了之後皮膚乾燥、血虛生風。
有些則和壓力、睡眠、腸胃、飲食密切相關。

所以濕疹和汗皰疹一樣，常常需要急性期和體質期分開看。

急性期要先穩住紅癢發炎。
反覆期要找出為什麼身體一直讓皮膚發作。

水腫不一定只是水太多

這一集後半段，也聊到一個比較特別的水腫案例。

很多人想到水腫，第一反應是：

是不是水喝太多？
是不是鹽吃太多？
是不是循環不好？
是不是要利水？

但水腫在中醫裡有很多不同型態。

有人是早上起來臉腫、眼皮腫。
有人是到了傍晚下肢腫脹。
有人是久站後腳踝腫。
有人是經前水腫。
也有人是因為免疫反應、發炎反應或其他身體狀況，出現比較均勻的腫脹。

所以水腫不一定只是「水太多」。

有些是脾虛運化不好。
有些是腎氣不足。
有些是氣血循環不佳。
有些是濕氣代謝不良。
有些則可能和免疫反應、發炎或其他需要檢查的狀況有關。

當水腫和免疫反應有關時，處理重點就不只是利水消腫。

有時候更重要的是先找到誘發免疫反應的原因。

中醫有一句話叫「伏其所主，先其所因」。

也就是說，要先找到主因、源頭，才有機會讓症狀真正穩定下來。

靜脈曲張可以用中醫治療嗎？

很多患者會問：

「靜脈曲張可以用中醫治療嗎？」

這個問題的答案，要看期待是什麼。

如果期待的是已經明顯曲張的血管完全消失，像手術或醫美處理後那樣乾淨，中醫通常不是最快、最直接的方式。

這種情況，西醫手術、硬化劑、雷射或其他相關治療，可能會更直接。

但如果問題不是單純外觀，而是下肢循環不好、皮膚顏色灰暗、血管脆弱、容易破裂、腿部沉重痠脹，或和整體循環、心臟功能、氣血狀態有關，中醫就可能從另一個角度介入。

中醫可能會考慮：

改善局部氣血循環。
處理瘀血。
幫助微循環。
適度補氣。
讓局部組織得到比較好的滋養。
改善皮膚灰暗、血管脆弱、循環不良的狀態。

這些方向不一定會讓已經曲張的血管完全消失。

但有機會讓下肢皮膚狀態、局部循環、血管脆弱度和腿部不適慢慢改善。

所以靜脈曲張能不能看中醫，重點不是一句可以或不可以，而是要先釐清目標。

你是想處理外觀？
還是想改善循環？
是單純血管明顯？
還是合併皮膚暗沉、脹痛、沉重、破皮或血管脆弱？

不同期待，適合的處理方式會不同。

皮膚問題，其實是身體內在狀態的出口

這一集看起來在聊很多不同問題。

痘痘。
閉鎖性粉刺。
背痘。
胸口痘痘。
汗皰疹。
濕疹。
水腫。
靜脈曲張。

但它們背後其實有一個共同點：

皮膚不是孤立的。

痘痘不是只有火氣。
汗皰疹不是只有水泡。
濕疹不是只有皮膚癢。
水腫不是只有水太多。
靜脈曲張也不只是血管外觀問題。

中醫臨床真正關心的是：

身體為什麼一直讓這個症狀反覆發生？
該排的東西為什麼排不出來？
該收束的發炎為什麼收不起來？
濕氣為什麼一直生出來？
火氣為什麼一直悶住？
氣血循環為什麼到不了末端？
皮膚為什麼變成身體問題的出口？

當我們從這個角度看皮膚，皮膚就不只是表面問題，而是身體正在說話的地方。

什麼情況需要儘快就醫？

雖然這一集主要分享中醫對皮膚問題的觀察，但有些狀況不能只靠調理，也不能拖著觀察。

如果出現以下情況，建議儘快就醫：

嚴重感染。
快速擴大的紅腫熱痛。
皮膚劇烈疼痛或化膿。
呼吸喘。
胸悶胸痛。
單側下肢突然腫痛。
疑似血栓。
皮膚潰瘍。
血管破裂。
水腫突然明顯加重。
合併發燒、活動力下降或全身不適。

這些狀況需要先排除急症或嚴重疾病。

中醫可以參與照護，但不能取代必要的檢查、診斷與急性處理。

本集重點整理

這一集《醫師現場筆記 EP06》想聊的是：

皮膚不只是皮膚，很多皮膚問題其實是身體內在狀態的出口。
痘痘不是只有火氣，中醫會看痘痘長在哪裡，以及火氣從哪裡來。
額頭、太陽穴、鼻子、臉頰、下巴、胸口和背部痘痘，可能代表不同身體訊號。
背痘和熬夜、身體熱氣走向、足太陽膀胱經相關；胸口痘痘則常和脾胃濕熱有關。
有些人一吃補就上火，不一定是不能補，而是氣機不通、身體卡住。
閉鎖性粉刺、閉鎖型痘痘不適合硬擠，因為容易讓局部受傷、留下疤痕。
中醫「托裡」概念，是幫助身體把該排出的東西慢慢排出來。
汗皰疹常常和濕氣有關，梅雨季、颱風天、潮濕環境容易復發。
濕氣分成外濕和內濕，真正困難的是建立身體自己的排濕能力。
水腫不一定只是水太多，也可能和免疫反應、循環或其他身體狀態有關。
靜脈曲張若想讓血管外觀消失，西醫處理較直接；若想改善循環、皮膚狀態與血管脆弱，中醫可以從另一個角度評估。
中醫看皮膚問題，不是只看表面，而是看火氣、濕氣、氣鬱、氣虛、血瘀與循環。

如果你也有反覆痘痘、閉鎖性粉刺、背痘、胸口痘痘、汗皰疹、濕疹、水腫或下肢循環相關問題，這一集可以幫你用另一個角度理解：皮膚到底在反映什麼身體狀態。

本集重點

・開場：第六集來聊皮膚相關問題
・為什麼 Podcast 是建立信任的一種方式？
・AI 時代，知識容易取得，信任反而更稀缺
・從短語音到 Podcast：醫師每天都在做一分鐘總結
・痘痘長在不同位置，中醫會怎麼看？
・額頭、太陽穴、鼻子、臉頰、下巴痘痘的差異
・背痘和胸口痘痘不是同一種火氣
・中醫不是看到火就清熱：火氣從哪裡來更重要
・為什麼有些人一吃補就上火？
・閉鎖型粉刺不要硬擠：為什麼容易留疤？
・中醫「托裡」概念：幫助痘痘完成排出過程
・汗皰疹為什麼在梅雨季、颱風天容易復發？
・濕氣有內濕與外濕，體內除濕機夠不夠力？
・化濕藥可以很快，但真正困難的是建立排濕能力
・水腫不一定只是水太多，也可能和免疫反應有關
・靜脈曲張可以用中醫處理嗎？先看期待是什麼
・下肢循環、微循環、血管脆弱與中醫調理方向
・結語：皮膚問題，其實是身體內在狀態的出口

延伸收聽｜醫師現場筆記

本集屬於《醫師現場筆記》的「看診現場筆記」系列。

《醫師現場筆記》是一位中醫師從診間、巡迴醫療、研究與創業現場出發，記錄身體、照護與生活觀察的 Podcast。

相關主題可以延伸收聽：

EP06｜痘痘、汗皰疹、水腫、靜脈曲張：中醫怎麼看皮膚問題？
短影音｜痘痘長在哪裡，中醫會怎麼看？
短影音｜背痘和胸口痘痘不是同一種火氣
短影音｜閉鎖性粉刺不要硬擠，為什麼容易留疤？
短影音｜汗皰疹為什麼梅雨季容易復發？
短影音｜水腫不一定只是水太多
短影音｜靜脈曲張可以用中醫處理嗎？
延伸文章｜青埔皮膚中醫怎麼看？從痘痘、汗皰疹到水腫與靜脈曲張

青璞中醫位於桃園青埔，門診常見主題包含痘痘、閉鎖性粉刺、背痘、胸口痘痘、汗皰疹、濕疹、水腫、下肢循環、咳嗽、鼻過敏、失眠、腸胃調理與顏面針灸。

如果你正在尋找青埔、桃園地區的皮膚中醫、痘痘中醫、汗皰疹調理、濕疹中醫或下肢循環相關調理，也可以從這一集開始，認識我們如何看待皮膚問題與身體內在狀態。

※ 本集內容為中醫臨床觀察與一般健康知識分享，不能取代實際診斷與治療。若有嚴重感染、快速擴大的紅腫熱痛、呼吸喘、胸悶胸痛、單側下肢突然腫痛、疑似血栓、皮膚潰瘍或血管破裂等狀況，請立即就醫。